Cu toții ne-am plâns măcar o dată în viață că ne doare spatele, însă cât timp ar trebui să treacă până ne adresăm unui medic? Dan Aurel Nica, medic primar neurochirurgie la Spitalul Clinic SANADOR, a explicat pentru „Weekend Adevărul“ care sunt cauzele durerilor de spate, care sunt cele mai periculoase afecțiuni, ce investigații sunt necesare pentru diagnostic și ce opțiuni de tratament există. De asemenea, medicul a vorbit și despre sporturile care pot dăuna coloanei vertebrale și ce ar trebui să facem dacă avem un job de birou.

„Weekend Adevărul“: Ce este durerea de spate și de câte tipuri poate fi?

Dan Aurel Nica: Durerea de spate este un disconfort pe care îl percepe pacientul în regiunile spatelui, la șale, cum se spune popular, sau cum spunem noi, în regiunea lombară – fie că este pe linia mediană, fie că este paramedian, adică înspre lateral. Poate fi acută, poate fi cronică, poate fi episodică, având acutizări repetate.

Există profesii care predispun mai mult la apariția durerilor de spate?

Dacă ne referim strict la durerile de coloană, cei mai predispuși sunt șoferii de TIR sau de autobuz, tractoriștii, gimnaștii, halterofilii, persoanele care muncesc pe șantier, care cară obiecte grele și, de obicei, în poziții incorecte.

Problemele renale, cauză de durere lombară

Care pot fi cauzele?

În general, sunt bolile care afectează organele sau țesuturile din regiunea respectivă, fie că este coloana, fie că sunt rinichii – pentru că ei sunt în regiunea respectivă, și pot fi dureri care pot iradia înspre regiunea lombară. Putem vorbi și de factori care apar în plus față de organul sau țesutul afectat, precum traumatisme, expunere la aer condiționat, o altă boală care să se suprapună peste boala respectivă. Ar mai putea fi, de exemplu, obezitatea.

Cum diferențiem o durere de spate de durerea de rinichi, pentru că de multe ori se confundă?

Durerile de rinichi iradiază spre înainte și spre organul genital, adică spre vezică și spre uretră. Durerile de spate iradiază pe traiectul nervilor. Durerile din discopatiile lombare iradiază pe traiectul nervilor care pleacă din coloană, respectiv pe traiectul sciaticului sau pe traiect femural, spre picioare.

Fiecare dintre noi avem dureri de spate, dar când ar trebui să ne îngrijoreze?

În primul rând, durerea de spate poate îngrijora în momentul în care este cronică, adică durează mai mult și se accentuează în timp. Când este acută, este, de obicei, în urma traumatismelor. Și atunci, dacă este intensă și persistă, este indicat să ne adresăm medicului.

Primul pas

La ce specialitate ar trebui să mergem?

În funcție de patologie. Dacă este de tip reumatic, ne adresăm reumatologului. Dacă este o durere legată de discurile intervertebrale, de vertebre sau în cazul fracturilor, ne adresăm neurochirurgului. De obicei, se trece și pe la neurolog în acest caz, ca să poată face investigațiile și, în majoritatea cazurilor, pacientul ajunge deja investigat la neurochirurg.

În ce constă consultația, care sunt analizele și explorările imagistice necesare pentru a pune un diagnostic?

În primul rând, consultația constă în anamneză. Trebuie să știm clar de la pacient când au apărut durerile, în ce constau, ce intensitate au, ce s-a mai adăugat în plus de când au apărut până în momentul consultației. Apoi, facem un examen obiectiv cu niște manevre specifice, să ne putem da seama care ar fi nivelul unei eventuale leziuni și cauza. Apoi se merge către examenele imagistice. În cazul unor dispensare sau unor spitale care nu posedă tehnică înaltă precum computer tomograf sau RMN, se poate face o radiografie față și profil ca să lămurim o parte din lucruri. În cazul în care nu există RMN sau pacientul are implanturi metalice incompatibile cu rezonanța magnetică, se poate face mielografie CT cu introducerea unei substanțe de contrast în sacul dural. Imagistica prin rezonanță magnetică rămâne însă investigația cea mai utilă. Există și metode neimagistice, precum electromiografia. Nervii sunt conductori biologici de electricitate, de fapt așa se transmite și impulsul nervos, și atunci pot apărea modificări în cazul unor leziuni.

Hernia de disc, cauză importantă de durere de spate

Ce opțiuni de tratament există pentru durerile de spate?

Tratamentul conservator, cel în care nu intrăm cu bisturiul, poate consta în administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum diclofenacul sau ketonalul, care au și un potențial antialgic, sau decontracturante, precum midocalmul, acționând asupra musculaturii paravertebrale care se poate contracta, comprimând mai mult discul, producând durere. Dar repausul coloanei vertebrale este foarte important. Degeaba luăm medicamente dacă mergem în continuare la lucru, pentru că tot acolo vom ajunge: ne arde și la buzunar, ne arde și la stomac, ne arde și la ficat, iar durerile de spate se înrăutățesc.

Când este nevoie de tratament chirurgical în durerile de spate? Ce opțiuni există?

Tratamentul chirurgical pentru durerea de spate este recomandat dacă tratamentul conservator nu are efect sau dacă apar complicații. Sunt mai multe feluri de a opera, mai multe aborduri. Eu prefer tehnica minim invazivă în care se face o mică fereastră între lamele și după folosesc magnificația și reperajul radiologic. Se folosește uneori și chirurgia asistată endoscopic, în care se fac incizii mai mici, dar se adresează doar unor anumite tipuri de hernie, cu scoaterea numai a fragmentului cu probleme și eventual foarte puțin din disc. În abordul minim invaziv, ai posibilitatea să te duci să scoți cât poți de mult din disc. Îți permite fereastra operatorie și te poți duce cu chiureta un pic mai profund. Evident, sunt și manevre care se fac în orb, de aici și unele complicații care pot apărea, dar ne străduim să nu se întâmple.

În cazul herniei de disc, care sunt caracteristicile durerii?

De obicei, durerea poate apărea brusc sau în timp din cauza mișcărilor sau a altor factori pe care i-am amintit anterior. Discul, fiind ca o minge pe care ne-am așeza, merge către exterior, bombează către exterior. Când bombează către posterior și posterolateral, poate intercepta rădăcinile nervoase senzitive sau chiar motorii și atunci durerea de la spate se duce către membrele inferioare, producând tulburări de sensibilitate, pe lângă durere, dar și tulburări motorii de tip pareză. Discul are rolul de a susține greutatea și, în același timp, de a permite mișcările coloanei de anteflexie, retroflexie, lateteroflexie sau răsucire.

Stenoza de canal vertebral

Ce este stenoza de canal lombar și cum se manifestă?

Nervul trece printr-un printr-o gaură de conjugare, formată din ligamentele articulațiilor și din pediculii vertebrelor. În momentul în care înaintăm în vârstă sau facem eforturi mari, acele ligamente cresc în dimensiuni, pe lângă discul care poate fi afectat și poate să protruzioneze posterior, către rădăcină, sau în lateral și acel canal se îngustează. Stenoza nu e obligatoriu să fie însoțită și de o hernie de disc.

Și cum se tratează stenoza de canal vertebral?

Inițial, tot conservator. Încercăm întâi cu kinetoterapie, cu elongații să depărtăm un pic spațiile, deci nu sărim imediat cu bisturiul pe pacient, după care mergem la partea chirurgicală. Fie se pun niște spacere, niște piese speciale care se introduc din lateral sub control radiologic, între apofizele spinoase – porțiunile din vertebră care merg înspre posterior și de care se leagă mușchii paravertebrali. Încercând să le punem acolo, creăm o distanță clară, pentru că au un fel de piesă de metal care poate să crească în dimensiuni și atunci spațiul se menține relativ constant. Cealaltă variantă este asemănătoare cu operația de hernie de disc, doar că se adresează numai găurii de conjugare și ligamentelor respective – bineînțeles, scoțând de acolo porțiunea respectivă și decongestionând gaura, încercând să o lărgim.

Tumorile vertebro-medulare

Poate să apară durerea de spate și în tumorile vertebro-medulare?

Evident, este una dintre cauzele în care pot apărea dureri de spate. Sunt metastaze sau tumori primare care atacă vertebrele respective, fie tumori în regiunea musculaturii care pătrund spre nervi. Dacă mergem până la L1, unde este și se termină măduva la bărbat, și între L1 și L2, la femeie, pot da semne legate de conul medular, de măduvă în regiunea respectivă. Pot fi și tumori în canalul spinal, intradurale sau intra- și extraspinale, gen neurinom. Am avut cazuri în care pacientul s-a plâns de dureri nocturne și aproape în permanență nu-și putea găsi poziția. A fost vorba despre o tumoră care evident a fost ablată, scoasă sub magnificație, și după aceea copilul, pur și simplu, a doua zi l-am dat jos din pat, a mers și nu mai avea absolut nimic. Tumorile sunt păcătoase, metastazele afectează textura osului și în momentul acesta pot apărea chiar fracturi pe os patologic – așa spunem când este vorba de prinderea corpului vertebral și nu numai.

Ce se poate face în cazul metastazelor?

În cazul în care nu se cunoaște cauza principală, dacă sunt metastaze, se poate face o biopsie sub control radiologic. Dacă este o tumoră ce comprimă spațiul din canalul spinal și nervi, se poate merge până la ablația acestei tumori și înlocuirea corpului vertebral fie cu ciment, fie cu niște cuști speciale cu cheiță, care pot înlocui vertebra respectivă. Acestea pot fi adaptate, cu ajutorul cheiței, dimensiunilor corpului vertebral și se poate adăuga ciment care să se întărească local. În alte cazuri, după ce se scoate formațiunea respectivă, dacă este de natură vertebrală osoasă, se poate fixa coloana posterior prin niște șuruburi transpediculare care intră în vertebrele de deasupra și dedesubt. În cazul în care sunt metastaze multiple, tratamentul este numai paliativ – vorbesc de os. În rest, dacă sunt neurinoame, sancțiunea chirurgicală se impune.

Traumatismele coloanei vertebrale

În cazul traumatismelor vertrebro-spinale, ce leziuni se pot produce?

În regiunea lombo-sacrată există acea coadă de cal – nervii care pleacă din măduva spinării spre picioare și spre organele interne din pelvis – și care pot fi afectați. Traumatismele, cu cât sunt mai puternice, cu atât pot leza inclusiv sacul dural în care există și lichidul cefalorahidian, pot secționa sau contuziona nervi și de aici vor rezulta semnele și simptomele. Fracturile pot să apară inclusiv pe os patologic, dacă e vorba de metastaze sau de osteoporoză avansată, când pacientul nu face decât o simplă mișcare și atunci vertebra poate să cedeze, apar dureri locale și dureri care iradiază. Astea sunt foarte importante și la hernia de disc, la fel, dacă apare acel sindrom de coadă de cal – reprezintă o urgență și trebuie intervenit chirurgical în primele 24 de ore. Sindromul de coadă de cal se manifestă ca urmare a comprimării rădăcinilor nervoase care se duc spre organele pelvine și care controlează sfincterele, inclusiv organele genitale. Poate produce impotență la bărbați și lipsa libidoului la femei. Necontrolarea sfincterelor poate să ducă la incontinență a materiilor fecale sau a urinei sau pur și simplu la imposibilitatea de a defeca.

Ce trebuie să facă pacienții în primă fază?

Dacă traumatismul este puternic, cel mai bine este să stea pe loc și să sune la 112, pentru că trebuie o manipulare foarte atentă. În mod normal, trebuie să fie cel puțin trei oameni care să pună pacientul din poziția respectivă pe targă. Asta este cel mai important. Dacă este un traumatism minim, atunci trebuie repaus și să se adreseze medicului de familie sau la Compartimentul de Primiri Urgențe.

Pot rămâne pacienții cu dureri de spate după tratament?

Uneori da, pentru că, în majoritatea cazurilor, herniile de disc apar mai frecvent la 40-50 de ani când evident că nu numai un disc este afectat. Scăpăm de simptomatologia produsă de discul care a fost tratat, dar pot fi afectate și alte discuri. Dacă vorbim de tumori, pot fi și alte metastaze, adică la o vertebră mai sus sau mai jos de cea tratată. Atunci când se intervine pentru o singură vertebră, se intervine în scopul de a prelungi viața, dar calitativ, să-i dăm pacientului posibilitatea să se simtă bine atât timp cât poate fi tratat chimioterapic sau radioterapic.

Kinetoterapia, mai bună decât fizioterapia

Care este rolul programelor de recuperare medicală și de reabilitare funcțională la pacienții cu durere de spate, dar și după tratamentele chirurgicale?

Rolul kinetoterapiei este foarte important, în primul rând, pentru că ne adresăm coloanei vertebrale. Kinetoterapia înseamnă gimnastică prin mișcare, de la elongații la acel complex de exerciții pe care îl fac kinetoterapeuții. Uneori, pacienții cu dureri lombare produse de discuri afectate pot să scape de chirurgie dacă sunt atenți să execute mișcările corect. De exemplu: vreau să iau un obiect de jos. Majoritatea se apleacă precum briceagul. Corect este să faci o fandare, dacă te țin genunchii. Evident, o fandare cu spatele drept.

Deci ținem spatele drept atunci când vrem să ridicăm ceva de jos?

Da, ținem spatele drept și facem o fandare, nu genuflexiune, ca să creăm o bază mai largă de susținere. O fandare este mai sigură. Apoi, vorbim de gimnastica în apă, de înotul liber, pentru că apa suportă o parte din greutate și atunci mișcările în apă se fac mult mai ușor. Masajele iar sunt bune, terapia cu nămol, putem ajunge și la fizioterapie, însă nu în fazele dureroase, pentru că se poate produce o congestie a vaselor și înseamnă că micșorăm și mai mult spațiul de lângă nervi și atunci îi comprimăm și mai mult. Mulți pacienți se duc la fizioterapie. Eu nu vreau să dau în fizioterapeuți, dar mulți se duc la fizioterapie și după trei-patru proceduri spun: „Nu mă simt bine“. Este vorba de vasodilatația care se poate produce în jurul nervilor și poate să accentueze compresiunea pe nervii respectivi. Prefer kinetoterapia. În bolile reumatismale merge foarte bine fizioterapia, uneori mult mai bine decât kinetoterapia. Avem obiceiul ca, după ce operăm pacientul, dacă nu apare nicio complicație, a doua zi să se dea jos din pat și să înceapă deja, încet-încet, exercițiile, evident progresiv. Iarăși o mișcare greșită este ca pacientul să se ridice din pat ca briceagul. Nu, trebuie întors pe o parte, lasă între timp picioarele jos și atunci se ridică tot cu coloana dreaptă. Asta le arăt și în cabinet și îmi spun: „Domnule, mă ridic mai bine!“. Deci sunt lucruri minore care pot fi de mare ajutor.

Ce sfaturi aveți pentru a preveni problemele vertebro-spinale?

În primul rând, la durerile de spate trebuie să ne adresăm doctorului care trebuie să facă un triaj între partea renală, partea locomotorie, respectiv coloană și mușchi, înspre porțiunea de degenerescență către reumatolog. Fiecare specialist știe ce are de făcut și ce să explice ca să preîntâmpine. Mișcările corecte sunt importante. Trebuie să ne mișcăm cum e corect și cum putem proteja coloana – ea îți va spune dacă ai făcut o mișcare corectă sau nu. În momentul în care ai făcut-o greșit, te gândești ce ai făcut ca să știi să nu mai faci data viitoare.

Încălzirea, înainte de orice sport

Poate să favorizeze stilul modern de viață apariția durerilor de spate?

Da. Este de preferat ca, la serviciu, cei care au o poziție șezândă prelungită să aibă scaune ergonomice. Este foarte important ca elevii, copiii, studenții să aibă o poziție corectă în bancă, pe scaune. Este important ca, la 40-50 de minute de stat în poziția respectivă, să ne ridicăm și să ne dezmorțim. Ca și când ai face o încălzire înainte de a intra pe terenul de sport. Este important să știm mișcările corecte. Sportul este o sumă a mișcărilor care se învață la educația fizică. Dacă nu facem corect sau intrăm neîncălziți să facem sportul respectiv, putem avea dureri de spate.

Există sporturi care pot dăuna coloanei vertebrale?

Gimnastica dăunează din cauza căderilor în picioare, a căzutului pe spate, a exercițiilor care se fac de-a lungul antrenamentelor. Sunt momente în care se pot produce aceste traumatisme, fie că sunt microtraumatisme, fie că sunt direct leziuni. Nu mai povestesc de greutățile care sunt din ce în ce mai mari și presează coloana chiar dacă se face mișcarea corectă de ridicare a halterei.

Mersul la sală?

Dacă este cu un antrenor, este foarte benefic. Sală înseamnă gimnastică în primul rând. În al doilea rând, se poate merge și să tragi de greutăți, dar să nu te duci cu greutățile mai mult decât îți permite corpul. Iar înainte de a face asta, trebuie să faci obligatoriu o jumătate de oră de încălzire, nu te duci direct și intri în pâine. Mai sunt și sporturile de contact care pot afecta coloana vertebrală.

Interviu susținut de SANADOR